学术园地-典型病例列表页

张洪、罗殿中教授提供—PAO+盂唇囊肿切除

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吴XX，女，18岁，右髋疼痛1年，加重1月。查体：右腹股沟区压痛，前内侧撞击试验（+），4字试验（+） X线片显示：双侧髋臼发育不良。 MRI造影显示：右侧髋臼盂唇损伤，伴盂唇囊肿。

股骨远端骨折病例讨论

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男，12岁，左大腿被电动车撞伤6小时，左股骨远端骨折，全身状况及下肢血管神经无损伤。

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创伤其他

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刘海鹰-Wallis成功及失败病例

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患者男性，54岁，主因“腰痛3年，加重伴间歇性跛行1年”收入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛、腰酸，行走活动后较明显，卧床休息后可缓解，不伴双下肢放射痛，大小便无异常，当时外院行腰椎平片检查未见明显异常，间断行牵引、按摩、针灸等保守治疗后无明显好转，近1年上述腰痛、腰酸症状逐渐加重，行走约500米后即出现双下肢放射性疼痛及足面麻木，休息后可缓解，右侧小腿内侧为著，外院行腰椎核磁提示：L4/5椎间盘突出，同水平黄韧带增厚，椎管狭窄，L5/S1椎间盘膨出。为进一步诊疗收入我科。患者既往病史无特殊。骨科查体：腰椎无侧弯，L4-S1棘突及间隙压痛，不向下肢放射，双侧臀部以及会阴部感觉正常，双下肢感觉无减弱，骨盆出口无压痛。腰椎活动度正常，双下肢各肌肌力V级。双下肢肌张力及膝腱、跟腱反射均正常引出，髌、踝阵挛（－），Babinski征及Chaddock征（－）；右侧直腿抬高试验60°（+），左侧直腿抬高试验60°（+）；双侧股神经牵拉试验（-）。可视疼痛评分(visual analog scale, VAS) 7.5分；JOA腰背痛评分（29分法）11分。辅助检查：入院查腰椎X线示：腰椎退行性骨关节病，L4/5椎间盘病变；腰骶椎MRI提示：L4/5椎间盘后突，L2椎体终板炎；L5/S1椎间盘轻度膨出。初始治疗初始治疗：入院完善各项常规检查及术前准备，考虑患者腰椎管狭窄及椎间盘突出诊断明确，症状、体征与影像学检查相符，有明确手术指征，无绝对手术禁忌，在全麻下行腰椎后路L4/5减压弹性内固定置入术。手术取俯卧位，明确L4/5椎间隙位置，保留棘上韧带及棘突，切除L4及L5双侧部分椎板及少量关节突关节，切除L4/5椎间盘，清理椎间隙，充分松解双侧L5神经根，对棘突进行修剪后，于L4及L5棘突间放置Wallis，探查Wallis稳定后，将棘上韧带缝合回棘突上，术毕。术后48小时内拔除引流管，常规预防性应用抗生素3～5天，术后5天腰围保护下下地活动。腰围保护3个月，给予术后1周、1个月、2个月、3个月、12个月、24个月定期复查。

创伤性髋关节置换术护理

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患者男性，63岁，主诉：两年前车祸，造成股骨颈骨折，在当地医院行空心钉内固定术，近1个月出现髋部疼痛，进行性加重，行走障碍。由门诊收入院，诊断为“创伤性股骨头坏死”。入院后查体：体温36.5℃ ，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压143/88mmHg。患者主诉两年前车祸，造成股骨颈骨折，在当地医院行空心钉内固定术，近一个月出现髋部疼痛，进行性加重，行走障碍，现复查，股骨头表面已经有部分塌陷，坏死，内固定钉还未取出，来我院检查，行x先拍髋关节正位片，诊断为“创伤性股骨头坏死” 患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好，大小便正常。行走苦难生活部分自理。既往史：既往高血压病史5年。遵医嘱按时服用硝苯地平缓释片，血压维持在135-145/80-90 mmHg。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认药物过敏史。专科查体：脊柱生理弯曲大致正常，右下肢较左下肢缩短一厘米。右髋关节呈内旋15度，外旋20度畸形各方向活动受限，屈曲40度，“内收”不能，“4”字实验不能，双下肢肌力肌张力正常。余查体未见异常。辅助检查： X线示股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。24h动态血压：收缩压98-142 mmHg，平均值118 mmHg；舒张压79-95 mmHg，平均值86 mmHg；平均动脉压134/92 mmHg。心电图：大致正常心电图。 24小时动态心电图提示：窦性心律，心率68-96次/分。异常化验结果：总胆固醇5.79mmol/L（

病例讨论：脊柱多发病灶、坐位颈臂痛，咋治？

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老年女性，因“颈背痛伴双上肢放射样疼痛8月，加重1月”住院。目前双上肢不同部位出现感觉减退，力量变化不大；尤其在坐位和站立时颈痛和双上肢疼痛加重；病史中还了解到近半年体重下降了20斤。入院后进行检查，颈椎CT提示多节段颈椎骨质破坏，颈5-6椎体压缩变性；颈椎MRI提示颈5-6变形的椎体压迫脊髓；肺CT发现左肺下叶占位性病变，纵膈心包转移，胸骨、肋骨破坏；腰椎CT提示T12椎体压缩骨折，骶骨破坏；骨扫描提示全身多发骨性转移（脊柱，骨盆，股骨，胸骨，肋骨）；肿瘤标志物（AFP，CEA）显著提高；碱性磷酸酶高，尿本-周氏蛋白：阴性；甲状腺功能检查：正常；甲状腺抗体三项：正常；甲状旁腺激素测定：正常；血钙、磷：正常。综合分析初步诊断为：多发骨转移，肺癌可能大。